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    望診

    (望、聞、問、切,古所謂四診也。知切矣,而略於三者,猶欲入戶而闔門,其可得哉?茲者採經文集名論類成一帙,而四診之法始全。學者尤當熟玩而深味焉。)

    望形察色乃醫士之神妙,其要皆徵於面。夫面為五官所聚,而臟腑之精華皆發見於面也。色者,精神之標也,故神旺則色旺,神衰則色衰,神露則色露,神靜則色靜。是以富貴貧賤、壽夭晦滯莫不呈顯於面而病成於內也。故面目為望色之部位也。

    《脈要精微論》曰:夫精明五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤,不欲如蘭;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。按五色之見,皆貴光澤而惡晦滯也。

    《五臟生成論》曰:青如草茲者死,黃如枳實者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死。此五色之見死也。

    又曰:青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生。此五色之見生也。

    又曰:生於心如以縞裹朱,生於肺如以縞裹紅,生於肝如以縞裹紺,生於脾如以縞裹栝樓實,生於腎如以縞裹紫。此五臟所生之外榮也。

    《難經》曰:《經》言見其色而不得其脈,反得相勝之脈者即死,得相生之脈者即自已。色之與脈,當參相應,為之奈何?然五臟有五色皆見於面,亦當與脈相應。假令色青,其脈當弦而急;色赤,其脈浮大而散;色黃,其脈中緩而大,色白,其脈浮澀而短;色黑,其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈當參相應也。

    五臟各有聲色臭味,赤當與脈相應,其不應者病也。(肝脈弦,其色青,其聲呼,其臭臊,其味酸;心脈洪,其色赤,其聲笑,其臭焦,其味苦;脾脈緩,其色黃,其聲歌,其臭香,其味甘;肺脈澀,其色白,其聲哭,其臭腥,其味辛;腎脈滑,其色黑,其聲啼,其臭腐,其味鹹。此謂相應也。假令肝病色白、多哭、好辛、喜腥,此謂不相應也。聲色臭味皆肺之症,金剋木為賊邪,故病。)假令色青,其脈浮澀而短,若大而緩為相勝;浮大而散,若小而滑為相生也。(色青是肝木,其脈浮澀而短是肺脈,金剋木也,是為賊邪;若大而緩是脾脈,木剋土也,是為微邪,此二者皆謂之相勝也。浮大而散是心脈,木生火也;若小而滑是腎脈,水生木也,二者皆謂之相生也。余色仿此而推。)按色與脈猶須分別生克,色脈相剋者凶,色脈相生者吉。然猶有要焉,色克脈者,其死速;脈克色者,其死遲。色生脈者,其愈速;脈生色者,其愈遲。故曰能合色脈,可以萬全。

    若夫久病之色,必有受病之應。肺熱病者,色白而毛敗應之;心熱病者,色赤而絡脈溢應之;肝熱病者,色蒼而爪枯應之;脾熱病者,色黃而肉蠕動應之;腎熱病者,色黑而齒槁應之。

    按:肺病者,喘息鼻張;肝病者,眥青;脾病者,唇黃;心病者,舌卷短、顴赤;腎病者,顴與顏黑。

    五臟之熱見於面者,各有部分。肝熱病者,左頰先赤;肺熱病者,右頰先赤;心熱病者,額先赤;脾熱病者,鼻先赤,腎熱病者,頤先赤。

    又曰:心病者,顴赤;腎病者,顴與顏黑。

    《衛氣失常篇》曰:色起兩眉薄澤者,病在皮;唇色青、黃、赤、白、黑者,病在肌肉;營氣濡然者,病在血氣;目色青、黃、赤、白、黑者,病在筋;耳焦枯受塵垢,病在骨。

    色脈之陰陽,陽舒而陰慘也。色青而明,病在陽分;色濁而暗,病在陰分。

    《脈要精微論》曰:聲合五音,色合五行,聲色相同,然後可以知五臟之病也。

    《五色篇》曰:審察澤夭,謂之良工。沉濁為內,浮澤為外。黃赤為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏澤為膿;赤甚者為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁。五色各見其部,察其浮沉以知淺深,察其澤夭以觀成敗,察其散摶以知遠近,視色上下以知病處。

    更有平人久見病色,其人原不病者,醫者心炫而竊疑之。殊不知此乃絡脈之色,不足畏也。蓋陰絡之色隨其經而不變,色之變動無常者皆陽絡之色也。寒多則凝泣,凝泣則青黑;熱多則淖澤,淖澤則黃赤,《內經》謂此皆無病也。何炫疑之有?

    又有失睡之人,神有飢色;喪亡之子,神有呆色,氣索則神失所養耳。

    《方盛衰論》曰:形弱氣虛死;形氣有餘,脈氣不足死;脈氣有餘,形氣不足生。

    《玉機真臟論》曰:形氣相得,謂之可治;色澤以浮,謂之易已。

    青色見於太陰、太陽,及魚尾、正面、口角,如大青蘭葉怪惡之狀者,肝氣絕,主死。若如翠羽、柏皮者,只是肝邪,有驚病、風病、目病之屬。

    紅色見於口唇,及三陰三陽上下,如馬肝之色、死血之狀者,心氣絕,主死。若如橘紅、馬尾色者,只是心病,有怔忡、驚悸、夜臥不寧。

    白色見於鼻準,及正面,如枯骨及擦殘汗粉者,為肺絕,主死。若如膩粉、梅花、白綿者,只是肺邪,咳嗽之病候。

    黃色見於鼻,乾燥若土偶之形,為脾氣絕、主死。若如桂花雜以黑暈,只是脾病,飲食不快,四肢倦怠。

    黑色見於耳或輪廓內外,命如懸壁,若汙水、煙煤之狀,為腎氣絕,主死。若如蜘蛛網眼、烏羽之澤者,只是腎虛火旺之病。

    面部

    面上白點,腹中蟲積。如蟹爪路,一黃一白,食積何疑?兩顴時赤,虛火上炎。無血色,又無寒熱,脈見沉弦,將必衄血。病人黃色,時現光澤,為有胃氣,自必不死。干黃少潤,凶災立應。赤現兩顴,大如拇指,病雖小愈,必將卒死。黑色出庭,拇指相似,不病卒亡。冬月面慘,傷寒已至;紫濁時病;色白而肥,氣虛多痰;黑而且瘦,陰虛火旺。

    目部

    目赤色者,其病在心;白,病在肺;青,病在肝;黃,病在脾;黑,病在腎。黃而難名,病在胸中。白睛黃淡,脾傷泄痢。黃而且濁,或似煙燻,濕盛黃疸;黃如橘明,則為熱多。黃兼青紫,脈來必芤,血瘀胸中。眼黑頻赤,乃系熱痰;眼胞上下,有如煙煤,亦為痰病;眼黑步艱,呻吟不已,痰已入骨,遍體痠痛;眼黑麵黃,四肢痿痹,聚沫風痰,隨在皆有。目黃大煩脈大,病進;目黃心煩脈和,病愈。目精暈黃,衄則未止。目睛黃者,酒疸已成。黃白及面,眼胞上下皆覺腫者,指為谷疸,心下必脹。明堂眼下,青色多欲,精神勞傷,不爾未睡。面黃目青,必為傷酒;面無精光,齒黑者危。瘰癧赤脈貫瞳者凶,一脈一歲,死期已終。目間青脈,膽滯掣痛。瞳子高大,太陽不足。

    病人面目俱等無疴,面黃目青、面黃目赤、面黃目白、面黃目黑,此有胃氣,理皆不死。面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青,此無胃氣,皆死。何辭眼下青色,傷寒挾陰?目正圓者,太陽經絕,痙病不治。色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃溺難,鮮明留飲。(鮮明者,俗言水汪汪也,俱指白珠。)目睛皆鈍,不能了了,鼻呼不出,吸而不入,氣促而冷,則為陰病;目睛了了,呼吸出入能往能來,息長而熱,則為陽病。

    鼻部

    鼻頭微黑,為有水氣。色見黃者,胸上有寒,色白亡血。微赤非時見之者,死。

    察色精微莫先於目下之精明,鼻間之明堂。《經》謂:精明五色者,氣之華也。是五臟之精華上見為五色,變化於精明之間。某色為善,某色為惡,可先知也。仲景更出精微,尤要在中央鼻準,毋亦以鼻準在天為鎮星,在地為中嶽,木金水火四臟氣,必歸併於中土耶?其謂鼻頭色青,腹中苦冷者死。此一語獨刊千古,後人每恨《雜病論》亡,莫由仰溯淵源,不知此語正其大旨。蓋厥陰肝木之青色挾腎水之寒威,上徵於鼻,下徵於腹,是為暴病,頃之亡陽而卒死耳。其謂鼻頭色微黑者有水氣又互上句之意。見黑雖為腎陰之色,微黑且無腹病,但主水氣而非暴病也。謂色黃者,胸中有寒。寒字《傷寒論》中多指為痰,言胸中有積痰也。謂色白者亡血,白者肺之色,肺主上焦,以行營衛,營不充,則鼻色白,故知亡血也。謂設微赤非時者死,火之色歸於土,何遽主死?然非其時而有其氣,則火非生土之火,乃剋金之火,又主臟燥而死矣。

    鼻頭色黃,小便必難,(鼻頭黃色,又主胸中有寒,寒則水穀不運,故小便難。)余處無恙。鼻尖青黃,其人必淋。鼻青腹痛苦冷者死。鼻孔忽仰,可決短期。鼻色枯槁,死亡將及。鼻冷連頤,十無一生。(鼻者,屬土,而為肺氣之所出入。肺胃之神機已絕,故枯槁而冷,焉顧其能活乎?)

    血脈

    診血脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑久痹,赤黑青色,皆見寒熱。(血脈,即絡脈,肌皮嫩薄者,視之可見。)臂多青脈,則曰脫血。(絡中血脫,故不紅而多青。)

    毛髮

    發枯生穗,血少火盛。毛髮墮落,衛疏有風,若還眉墮,風證難愈。頭毛上逆,久病必凶。(血枯不榮,如枯草不柔順而勁直,小兒疳病多此,亦主有蟲。)

    形體

    大體為形,形充者氣。形勝氣者,必主夭亡;(肥白而氣不充。)氣勝形者,壽考之徵。(修長黑色有神。)氣實形實,氣虛形虛。形盛脈細,氣難布息,已瀕於危。形瘦脈大,胸中多氣,可斷其死。肥人中風,形厚氣虛,痰壅氣塞,火沖暴厥。瘦人陰虛,血液衰少,相火易亢,故多勞嗽。病人形脫氣盛者死。(正虛則形脫,邪實則氣盛。)形體充大,皮膚寬緩,定遵耄耋;形體充大,皮膚緊急,當為夭折。形盛氣虛,氣盛形虛,形澀脈滑,形大脈小,形小脈大,形長脈短,形短脈長,形滑脈澀,肥人脈細,羸人脈躁,俱為凶候。(言反常也。)血實氣虛,則體易肥;氣實血虛,則體易瘦。肥者能寒,瘦者能熱。美髯及胸,陽明有餘;髯少而短,陽明不足。坐垂一腳,因有腰痛。行遲者痹,或表素強,或腰腳痛,或有麻木,漸成風疾。裡實護腹。如懷卵物,心痛之證。持脈而欠,知其無病。(《經》云:陽引而上,陰引而下則欠。陰陽相引,故云無病,病亦即愈。)息搖肩者,心中堅急。息引胸中上氣者,咳;息而張口,必乃短氣,肺痿吐沫。掌寒腹寒,掌熱陰虛。診時病人叉手捫心,閉目不言,心虛怔忡。倉廩不藏,門戶不要;水泉不止,膀胱不藏。頭傾視深,精神將奪。背曲肩隨,腑將壞矣。腰難轉搖,腎將憊矣。膝為筋腑,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。骨為髓腑,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。眼胞、十指腫,必久咳。

    死證

    屍臭,舌卷囊縮,肝絕;口閉,脾絕;肌肉不滑,唇反,胃絕;髮直齒枯,遺尿,腎絕。毛焦面黑,直視目瞑,陰氣已絕;眶陷系傾,汗出如珠,陽氣已絕。病後喘瀉,脾脈將絕;目若正圓,手撒戴眼,太陽已絕。聲如鼾睡、吐沫面赤、面黑唇青、人中腫滿、唇反出外、發眉衝起、爪甲肉黑、手掌無紋、臍凸跗腫、面青欲眠、目視不見、汗出如油,肝絕之期在於八日。眉傾膽死。手足甲青,或漸脫落,呼罵不休,筋絕之期亦如於肝。肩息直視,心絕之死。髮直如麻,不得屈伸,自汗不止,小腸絕也,六日而死。口冷足腫,腹熱臚脹,泄利無時,乃為脾絕,五日而死。脊痛身重,不可反復,乃為胃絕,五日而死。耳干背腫,溺血屎赤,乃為肉絕,九日而死。口張氣出,不能復返,乃為肺絕,三日而死。泄利無度,為大腸絕。齒枯面黑,目黃腰折,自汗不休,乃為腎絕,四日而死。齒黃枯落,乃為骨絕。

    五臟絕證

    五臟已奪,神明不守,故作聲嘶。循衣摸床,譫語不休,陽明已絕。妄語錯亂,不語失音,則為熱病,猶或可生。脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,乃為肺絕。(汗膩不流,脈洪而喘不休,真氣外散。)陽反獨留,形如煙燻,直視搖頭,乃為心絕。(心為火臟,故陽熱獨存。煙燻,火極焦灼之象。)唇吻反青,漐漐汗出,乃為肝絕。(唇吻屬脾,而青色屬木,木乘土故曰反。)環口黧黑,柔汗發黃,乃為脾絕(水色凌土,冷汗身黃,脾真散越)。溲便遺失,狂言直視,乃為腎絕(溲便二陰,腎臟所司,遺失則門戶不閉,水精敗絕,目背瞳人)。陰氣先絕,陽氣後竭,臨死之時,身面必赤,腋溫心熱(陰先脫,陽絕於後,故赤色見。余陽未即盡,故腋溫心熱)。水漿不下,形體不仁,乍靜乍亂,乃為胃絕(胃納水穀合肌肉)。六腑氣絕,足冷腳縮;五臟氣絕,便利不禁,手足不仁。

    手太陰絕,則皮毛焦。太陰者,肺也,行氣溫於皮毛者也。故氣不榮則皮毛焦而津液去,津液去則皮節傷,皮節傷則皮枯毛折。毛折者則毛先死。丙日篤,丁日死。

    手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流,血不流則色澤去。故面色黑如黧,此血先死。壬日篤,癸日死。

    足太陰絕,口唇不榮。口唇者,肌肉之本也,脈不榮則肌肉不滑澤,肌肉不滑澤則肉滿,肉滿則唇反,唇反則肉先死。甲日篤,乙日死。

    足少陰絕,則骨髓枯。少陰者,冬脈也,伏行而濡於骨髓。骨髓不濡則肉不著骨,骨肉不相親則肉軟而卻,肉軟而卻故齒長而垢,發無潤澤,無潤澤者則骨先死。戊日篤,己日死。

    足厥陰絕,筋縮引卵,漸及於舌。厥陰者,肝也。肝者,筋之合也。筋者,聚於陰器而絡於舌本。故脈不榮則筋縮急,筋縮急則引卵與舌。故舌卷囊縮,此筋先死。庚日篤,辛日死。

    三陰俱絕,眩轉矇目。矇者為失志,失志則志先死,死則目矇也。

    六陽俱絕,陰陽相離,腠理泄,絕汗出如珠,旦占夕死,夕占旦死。

    診病新久

    徵其脈小色不奪者,乃為新病;其脈不奪,其色奪者,乃為久病。脈色俱奪,乃為久病;俱不奪者,乃為新病。

    詐病

    向壁而臥,聞醫驚起而目盼視,二言三止,脈之嚥唾,此為詐病。(若脈和平,當言此病須針灸數處,服吐下藥,然後可愈。欲以嚇其詐,使彼畏懼,不敢言病耳。)

    聞診

    肝呼應角,心言應徵,脾歌應宮,肺哭應商,腎呻應羽。五臟五聲以合五音。

    (《素問·陰陽應象大論》曰:視喘息,聽音聲,而知所苦。蓋病苦於中,聲發於外有不可誣者也。故《難經·六十一難》曰:聞其五音,以別其病。此之謂也。)

    大笑不止,乃為心病;喘氣太息,乃為肺病;怒而罵詈,乃為肝病;氣不足息,乃為脾病;欲言不言,語輕多畏,乃為腎病。前輕後重,壯厲有力,乃為外感;倦不欲言,聲怯而低,內傷不足。攢眉呻吟,必苦頭痛;叫喊呻吟,以手捫心,為中脘痛;呻吟身重,轉即作楚,乃為腰痛;呻吟搖頭,攢眉捫腮,乃為齒痛;呻吟不起,為腰腳痛。診時吁氣,為屬鬱結(凡人籲則氣鬱,得以少申也)。搖頭而言,乃為里痛。喉中有聲,謂之肺鳴,火來乘金,不得其平。形羸聲啞,咽中有瘡,肺被火囚(肺主聲故耳)。聲音暴啞,風痰伏火;曾系喊傷,不可斷病;聲嘶色敗,久病不治。氣促喉聲,痰火哮喘;中年聲濁,痰火之殃。獨言獨語,言談無緒,思神他寄,思慮傷神。傷寒壞病,啞為狐惑。上唇有瘡,蟲食其臟;下唇有瘡,蟲食其肛。

    風滯於氣,機關不利,出言謇澀,乃為風病。氣短不續,言止復言,乃為奪氣。衣被不斂,罵詈親疏,神明之亂,風狂之類;若在熱病,又不必論。欲言復寂,忽又驚呼,病深入骨。

    (語聲寂寂然者,不欲言而欲默也。則病本緘默,而何以忽又驚呼?知其專... -->>

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